很多进入生殖中心的姐妹都可能会被医生建议，需要先减重，这样可以提高试管婴儿怀孕的几率。

确实，肥胖对生殖有很关键的影响，最突出的就是代谢问题，可能会对精子和卵子质量造成不良影响，从而影响胚胎质量。

但是，对于高龄姐妹来说，一方面年龄不等人，另一方面超重问题可能也比年轻姐妹更严重，那我们怎么做对抱娃来说才是最佳方案呢？

相信这是很多高龄姐妹在生殖中心面临的两难问题，让我们一起从文献中找出答案，希望能更好地辅助大家进行临床决策。

01英国研究：减重三年怀孕率增5.2%

我们来看一个来自英国真实世界的超大规模研究，这个研究关注的问题是超重或肥胖(BMI≥25)的女性，如果减掉10-25%的体重，会不会比那些没有减重的女性更容易怀孕。

因为研究价值很高，所以这篇文献刊登在了全球顶刊《人类与生殖》的七月刊上。

以往的共识是多囊合并超重，减重能大幅提升怀孕机会，但是对于所有超重女性（不管是否合并多囊），减肥能否提高生育力，一直缺少大规模研究数据。

本次研究纳入了在英国医疗系统中记录的246670名超重或肥胖，年龄在18-40岁之间的女性。

研究跟踪分析了从2000年1月到2022年5月期间超过22年的医疗记录。

在这24万多名女性中，195666名（约79.4%）女性体重保持稳定；

51004名（约20.6%）女性减掉了10-25%的体重，平均减了14%。

让我们看看三年内的跟踪结果，主要看是否怀孕，以及怀孕后是不是更容易流产，或者得妊娠糖尿病，妊高症，需要紧急剖宫产，是否出生时体重过大。

总的来说，一共发现22756名女性（占全部246670人的9.2%，占减肥成功女性的44.6%）在三年内怀孕。

结果发现，与体重不变相比，减肥成功的那组女性，怀孕几率提高了5.2%（风险比1.05），虽然看起来增幅不算巨大，但这个结果是明确有统计学意义的，不是偶然的。

但是我们也要看到，减肥成功女性，有将近一半都在三年内怀孕了（44.6%），这足以说明减肥对怀孕有重大促进作用。

我们再来看她们在孕期的表现，在成功怀孕并记录了数据的11825名女性中，950人（8.0%）得了妊娠糖尿病。

关键发现，减肥把妊娠糖尿病的风险降低了42%（比值比为0.58），说明效果非常明显。

在成功怀孕并记录了分娩方式的11558名女性中，1453人（12.6%）做了紧急剖宫产。

关键发现，减肥使需要紧急剖宫产的风险降低了18%（比值比为0.82），效果明显。

在成功怀孕并记录了血压情况的11740名女性中，只有244人（2.1%）得了妊娠高血压。

关键发现，减肥似乎有点帮助（风险降了23%，比值比0.77），但是这个结果没有达到统计学上的显著意义（P=0.121），所以不能完全确定减肥对此有明确效果。

在7988名有记录宝宝体重的女性中，791人（9.9%）生了高体重宝宝。

关键发现，减肥似乎有点帮助（风险降了14%，比值比0.86），但同样没有达到统计学上的显著意义（P=0.117），所以也不能完全确定减肥对此有帮助。

最后减肥没有发现对流产、早产、活产和小样儿方面有明确影响。

这个研究是一个真实世界研究，可能包含了一些并不打算怀孕的女性，那些想怀孕女性，本身就更可能去减肥，所以这个研究发现的怀孕率提高5.2%可能实际上被低估了。

另外研究虽然包括了18-40岁女性，但分析时需要至少两次BMI记录，所以实际参与女性的平均年龄是30岁，这可能影响结果在其他年龄段的适用性。

总的来说，这个研究证实了减重对怀孕的好处，甚至减重后怀孕率将近一半，以及对孕期妊娠糖尿病和紧急剖宫产方面的益处。

所以，圈姐天天呼吁大家提高生育力要减重，要改变生活方式，但这真的适用于所有人吗？

02孕前BMI与试管怀孕结果的关联

我们来看一个去年发表在BMC子刊怀孕与分娩上来自我国的多中心数据回顾研究。

这个研究收集了中国东西南北中（广州、佛山、武汉、西安、郑州）五个大城市三甲医院试管婴儿数据，总共纳入了11.5万名女性治疗情况。

主要的观测结果是累积活产率，也就是说无论做了几次新鲜或冷冻胚胎移植，看最后到底有多少比例活产。

研究考虑了很多可能影响结果的因素，比如年龄、基础病、获卵数、胚胎情况等，尽量避免干扰。

结果研究者发现，年龄才是最大的敌人，做试管婴儿年龄比胖瘦重要得多得多。

相比35岁以下的女性：

35-37岁：抱娃成功率降一半（约46%）！

38-40岁：抱娃成功率只剩约三分之一（降68%）！

41-42岁：抱娃成功率只剩约十分之一（降89%）！

43岁以上：抱娃成功率跌到谷底（降96%）！

这种成功率随年龄暴跌的趋势，在胖子、瘦子群体里都一样存在。

研究还发现，在排除其他干扰因素（特别是年龄这个大头）之后，体重指数BMI本身并不影响最终成功生下宝宝的概率（累积活产率）。

也就是说，即使你体重超标，只要你年龄是一样的，最终抱娃成功率和其他体型的女性是差不多的。

我们再来看看肥胖对婴儿健康的影响，单纯看数据，超重妈妈生的宝宝早产、巨大儿、低体重儿等问题比例确实会随着妈妈体重增加而上升。

但是当研究人员把年龄、是否多囊、用药、胎儿数量等这些混杂因素一起考虑后发现，妈妈超重唯一一个明确的不良影响是增加宝宝巨大儿的风险。

最后，研究者对于高龄又超重女性的生育建议是，最关键的是抢时间！抢时间！抢时间！（年龄不等人，重要的事情说三遍）

别再花大把时间（可能半年到一年多）去专门减肥了（尤其是放弃那种“必须减到某个理想体重”才肯治疗的想法），效果不明确还可能耽误事儿。

应该尽快开始备孕，甚至开始试管婴儿治疗，先把胚胎冻上再说，生娃对于高龄姐妹来说可能是个持久战，冻存的胚胎以后还能用。

有姐妹可能觉得这和英国研究有点矛盾，其实这不矛盾，英国研究是基于真实世界，里面包含了可能不想怀孕的女性。

另外英国研究关注的是自然怀孕，有减重的过程，笨研究基于现有的BMI数据，两者存在本质不同。

所以，这个研究也并没有否认减重的作用，只是对于超过35岁的高龄女性来说，建议她们不要在减肥上耽误太久，因为综合衡量，权衡利弊，年龄比减重更重要！

并非只有这一个研究得出这样的结论，我们来看一个更直接的研究。

03到底能不能先减肥再试管

很多怀不上孩子的女性，同时有体重超标（BMI≥25），或者年龄偏大，这很让人纠结应该是先花时间减肥，还是赶紧做试管抢时间。

虽然知道超重和高龄都影响怀孕，但是很少有研究同时看这两个因素对最终抱娃概率合起来有多大影响，虽然有些研究对此有涉及，但结果说法不一。

这次研究纳入了14213名女性，她们分布在18家跨国私立生殖中心，这些女性按照BMI分成四组：体重过轻（BMI＜18.5）、正常（18.5-24.9）、超重（25.0-29.9）、肥胖（≥30）。

研究者主要监测累积活产率，其次看怀孕所需时间。

结果研究者发现，相比正常体重女性：

超重(25.0-29.9)：抱娃成功率降低14%(调整后比值比aOR = 0.86)。

肥胖(≥30.0)：抱娃成功率降低26%(aOR = 0.74)。

但是，年龄比超重重要多了，花时间减肥等不起！

如果打算花一年时间减肥：

对于年龄≤35岁女性来说，花一年把BMI降一级（比如从“肥胖”变“超重”，或者从“超重”变“正常”）是值得的、可能提高抱娃几率的。

如果年龄在36-38岁，只有“大幅减肥”才可能有用，比如直接从“肥胖”减到“正常”BMI，小减没用。

对于年龄＞38岁的女性来说，即使减掉很多体重（大幅度减肥），花了1年时间导致年龄增大带来的生育力下降损失太大，好处基本全没了，等于白减！

如果打算花三个月时间来减肥：

对于年龄≤33.25岁的女性来说，在3个月内减掉1 kg/m² BMI （比如身高1.65米的女性减掉2.7公斤）就可能对提高抱娃率有帮助。

对于年龄在33.50 - 35.50岁之间的女性，需要在3个月内减掉 2 kg/m² BMI（比如身高1.65米的女性减掉5.4公斤）才可能有帮助。

年龄越大，想在3个月内看到效果，需要减的体重越多（要求更“狠”）：

35.75 - 37.25岁的女性，需要减掉 3 kg/m² BMI（比如身高1.65米减8.1公斤）。

37.50 - 39.00岁的女性，需要减掉 4 kg/m² BMI（比如身高1.65米减10.8公斤）。

大于39.25岁的女性，需要减掉 至少5 kg/m² BMI（比如身高1.65米减13.5公斤以上）才 可能有点临床效果。

圈姐来总结一下：

对于年龄在35岁以下，BMI≥25的女性来说，值得花点时间减肥（比如一年），哪怕只降到下一级BMI（从肥胖到超重，或从超重到正常），都可能提升试管最终抱娃的几率，3个月小减（BMI掉一个单位）也可能有用。

对于35-38岁，需要靠减肥来提升试管妊娠率的女性来说，得下狠心在短期内快速完成（3个月减超多）！一年时间小减没用了，必须减很多。

对于38岁以上的女性来说，你就赶紧做试管吧！别指望减肥了！

一年时间来减肥（即使减得再多）几乎不可能弥补年龄增长的损失。

只有非常极其特别的少数人能在 3个月内狂减BMI超过五个单位（这是非常难的！）可能有一点点希望抵消等待的损失。

但对绝大多数这个年龄段的女性来说，立即开始治疗才是最明智的选择！

减肥？可以边治疗边进行（健康饮食运动对孕期有益），但绝不能作为推迟治疗的理由。

总之一句话，时间不等人，年纪越大，越等不起减肥，对于38岁以上高龄女性来说，抢时间才是王道啊！

所以，对于高龄不孕女性来说，尤其是年龄超过38岁的女性来说，影响试管成功率最关键的因素是年龄，而非体重。

推迟治疗去减肥风险极大，因为年龄每增长一岁，活产率却有可能骤降数十个百分点，减肥收益远低于时间损耗，所以跑赢时间才是王道啊！

全文完！现在流量为王的年代，围观也是一份力量，转发就是一份担当，希望动动您发财的小手，给我点个赞，如果您能转发到微信群或朋友圈，就会让更多孕育困难的小家庭受益，谢谢您！

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永远在意真实数据和文献论证

抱娃路上，我愿意陪你一起走过最无助的岁月

——THE END——

参考文献

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Association between pre-gravid body mass index and clinical outcomes in in vitro fertilization: a multicentered retrospective cohort study. BMC Pregnancy Childbirth. 2024 Jul 9;24(1):469. doi: 10.1186/s12884-024-06661-2.

The combined effect of BMI and age on ART outcomes. Hum Reprod. 2023 May 2;38(5):886-894. doi: 10.1093/humrep/dead042.